德国医院透明管理制度与标准委员会的运行解读

德国医院透明度管理体系与标准委员会（KTQ）是由德国医院协会、医师协会、护理协会、德国医学会、联邦健康保险公司、德国医疗协会联合成立的公益性公共管理组织。保险公司。 主要负责制定科学合理的医院管理制度和标准。 对各类医疗机构的管理体系和标准进行检查和质量认证。 德国自2002年开始实施KTQ认证管理体系以来，全国已有1000多家综合医院通过了KTQ认证。 自2005年起，KTQ认证已推广至康复医院和专科医院。 对于通过KTQ认证的医院，保险公司可以免除很多医疗费用支付的审核和审核程序。 KTQ医院认证体系以其公开、透明、精细划分、循环管理的理念医院推广方案，受到德国医院的广泛好评。 对推动医院质量和管理提升发挥了积极作用。

01.KTQ审核组织及其运作解读

KTQ是由行业协会和保险公司共同成立的非营利组织。 它与德国政府和卫生行政部门没有直接联系。 它旨在提供自愿认证，以促进医院、门诊诊所、牙科治疗室、心理治疗中心、康复中心和住院（包括部分住院）医疗机构、流动护理服务、临终关怀机构和其他机构的管理。 并推动上述机构工作人员实施并持续改进以患者为中心的内部质量管理体系。 机构组织架构如图1所示。

KTQ认证机构的特点是权力分散、职责明确。 股东大会是中央控制机构。 协调各方各司其职。 KTQ GmbH 负责制定认证计划的内容。 它的发展依赖于KTQ股东大会和KTQ合作伙伴委员会。 根据KTQ有限公司大纲，在联邦制度基础上设立的KTQ有限公司仲裁委员会负责解决认证过程中的争议和异议。 KTQ认证机构是KTQ有限公司授权进行外部KTQ评估的机构。 本组织的认证流程为：认证机构申请认证。 KTQ有限公司检查icr Q认证标准是否通过正式测试和现场调查。 与委托机构签订限期合同。 KTQ通过向认可医院收取认可费以及后续的咨询和培训费来维持机构的正常运营。

02.KTQ评价方法及评价标准解读

2.1 KTQ审核方法

KTQ评价体系采用自愿评价方式。 其有效期为三年。 如果医疗机构希望继续使用KTQ认证。 新的认证需要在认证到期日前完成。

审查主要分为两个阶段。 一是自评阶段，二是现场调查阶段。 用于KTQ评估。 自我评估是这个阶段非常重要的一部分。 严格按照KTQ标准进行自查。 可以大大提高医院的组织、管理、标准化、质量、安全等方面。

具体要求是：

2.1.1 自评阶段

医院设有多个科室、不同学科。 不同专业。 不同级别的人员组成工作组，在评估开始前对评估人员进行KTQ标准培训，确定评估范围。 工作组除外。 还必须成立协调小组，组织自评工作（如工作组的成立、任务分配、工作组的评估方法路径、数据处理）、统一不同工作组之间的标准、标准评估和自我评估。 -评估。 下一步准备工作将统一安排。 工作组的任务包括收集数据、描述标准的要求、处理数据并将结果转发给协调组。

自评完成后。 工作组负责完成自评报告的撰写。 自评报告是对医院自评过程的说明。 严格按照KTQ要求的格式一一填写表格。

2.1.2 现场勘察阶段

调查人员由行政主任、主任医师、高级医师、护士长、护理部主任等医院医学、管理、护理领域具有行政职务的专家组成，所有专家均经过KTQ培训和认证。 KTQ 调查人员根据自我评估获得的信息选择检查区域。 对这些领域的自我评估中描述的过程进行详细的检查和质疑。 完成现场勘察后。 调查人员出具现场调查报告并决定是否通过审查。 现场调查具体步骤如图2所示。

2.1.3 PDCA循环-KTQ评价体系基础

无论是自评阶段还是现场调查阶段。 PDCA循环是贯穿始终的评价目的。 P——计划、D——执行（Do）、C——检查、A——实施（）是实现质量管理持续改进的基本框架。 这是一个循环，不断进步。 改进工具。 在具体检查过程中。 每个评价标准的评分基于PDCA循环的四个方面。 例如，员工“继续教育”标准的评分如表1所示。

2.2 KTQ评价标准

KTQ评价标准主要从以患者为本、以员工为本、安全、信息与沟通、领导力和质量管理六个维度体现医院质量管理。 上述6个维度共分为25个小类、63个分标准。

每个标准的分数与其“成就水平”和“渗透水平”相关。 “达标水平”体现了标准执行的质量。 “渗透程度”反映了组织内各部门执行标准的程度。 63项二级标准中，核心标准31项，非核心标准32项。 核心标准分数按照权重乘以1.5，以凸显高质量完成这些标准的重要性。 核心标准与非核心标准不同得分对比如表2所示。

2.2.1 以患者为本

KTQ系统将患者的需求放在首位。 让患者成为从入院到出院整个住院流程的中心。 本标准包括6个分类、17个子标准。 这六个子类别是：患者护理的一般情况、急诊入院、门诊护理、住院护理、转移到其他部门、临终和死亡。 KTQ的这一标准充分体现了对患者的尊重和重视。 例如，在“病人护理的一般条件”中，甚至考虑到病人的饮食是否达标。 另一个例子。 《临终与死亡》还考虑了医院对临终患者的尊重和对悲伤家属的理解。

2.2.2 以员工为本

KTQ认为，员工是医院正常运营最重要的资源，满足员工个人发展、学习和培训要求是调动员工积极性的主要手段。 这方面主要包括3个小类、7个子标准。 子类别是：个人计划、个人发展和员工调整。

2.2.3 安全性

在安全方面。 KTQ主要考虑以下两个因素：安全保障系统和患者安全。 安全保障体系涉及职业安全、消防、环境、灾害及非医疗紧急情况； 而患者安全涉及所有可能构成威胁的医疗和非医疗因素。 包括药物、感染、血液制品、医疗设备和医疗紧急情况。

2.2.4 信息与通讯

重点是信息通信技术的开发和使用、患者数据的保存、记录和归档、医院信息管理、总机和接收以及数据保护。 从评价标准的评论中可以看出，KTQ对细节的要求近乎苛刻。 例如在总机和接待处的标准中。 明确了电话总机、接待台合适人选、候诊时间检查等规定。 这在其他国家的评价标准中是比较少见的。

2.2.5 领导力

“领导力”标准的评价主要依据以下指标：政策和医院文化、战略和目标规划、组织发展、营销和风险管理。 KTO标准强调医院伦理与文化、发展与沟通、团队执行力、创新以及医院系统整体发展的使命，并且在这些子标准中都有加权加分。

2.2.6 质量管理

KTQ从质量管理体系、访谈、投诉管理、质量相关数据管理四个方面评价质量管理。 质量管理体系主要指组织网络、流程设计和优化：质量相关数据管理是指收集和使用相关数据、方法和程序以进行外部质量保证或比较。

2.3 KTQ信息发布及监管

KTQ调查员修改现场调查报告和质量报告后。 KTQ认证机构向KTQ办公室发出授予证书的建议，并向KTQ标准委员会提交基于德国社会法（SGB V）第5条的结构化报告以供发布。

KTQ成功对现场调查报告和KTQ质量报告进行了随机抽样审查。 KTQ 确认授予认证证书的建议。 KTQ质量报告由医疗机构和KTQ标准委员会出具。 患者、家属、社会各界人士都可以从KTQ官网查看医院的评价状况、各项检查的评分以及所有质量报告和现场调查报告。 审查真正公开、透明。

KTQ设立了争议委员会来解决认证过程中的争议和异议。 当医院不同意认证结果时。 您可以向仲裁委员会申请重新认证或对部分结果进行复核。 经仲裁委员会批准后。 评审组将重新选派专家组织再次评审。

03.讨论

3.1 循环管理（PDCA循环）——持续改进的基石

PDCA循环的具体解释是：一项医疗工作按照计划实施。 如果发现计划与实际情况不符，应及时改进和完善。 工作完成后，必须进行严格的检查和评估。 找出问题和不足。 总结优势和亮点。 在此基础上制定新的工作计划，又开始循环。 这样，工作就会越来越好。 工作质量将会越来越高。 KTQ的标准强调每一项都必须严格按照PDCA（计划、执行、检查、实施）的步骤执行，并以PDCA循环作为自评和现场调查的主要依据。 通过每个周期进行改进。 让医院管理像滚动的齿轮一样不断前进。 最大限度地发挥自己的潜力并发挥自己的力量。 这是评测中体现出的KTQ最大的特点。

3.2 公开透明——提高评审可信度

KTQ针对医院各个环节的工作质量制定了流程管理制度、服务标准、收费标准。 这些制度和标准是公开透明的。 患者、医生和社会都可以在公共信息和网站上清楚地看到这一点。 医院绩效、生产力、质量管理、医院护理质量等各个方面的透明度目标可以理解为：对患者透明医院推广方案，协助患者决定是否在本医院接受治疗。 并在治疗前向患者提供充分的信息：对私人医生透明。 明确患者如何入院接受治疗：对医院工作人员保持透明。 让他们了解工作场所的绩效和质量管理相关信息； 成功认证后，对医院本身透明。 直观地衡量其性能。

3.3 全面整合、精准分工——医院管理的核心

完全公开透明的医疗体系和医疗标准。 只有完全置于社会的及时监督之下，医疗质量才能得到保障。 在德国从事医院管理工作。 医疗质量始终被放在最重要、最核心的位置。 因为关系到患者的健康和生命，只有医疗质量好，医院才能受益。 因此，在KTQ标准中。 另外对医院质量进行综合全面的评价。 还包括复杂的医疗程序和医疗疾病。 通过严格的逻辑和复杂的数学原理。 进行科学合理的拆分和精细化管理。 目的是在评估过程中的每一个环节都尽量做到详细，避免遗漏和疏忽，保证评估的准确性和客观性。

3.4 患者至上——医院生存的前提

KTQ制定的医疗体系和标准。 它们都是从以患者为中心的角度出发的。 其标准将“患者导向”放在首位，在审查过程中始终考虑患者的利益。 有些标准的制定是经过深思熟虑的。 例如，患者饮食安全等细节都体现在标准中，这在国内医院认证中很难看到。

04.我国医院评价的启示

我国的医院认可工作已经开展了20多年。 全国发布的医院认可标准已四次更新。 目前，很多省份的医院评审标准都是在2008年版《医院管理评价指南》的基础上，结合地区卫生规划和质量安全标准综合制定的地方标准。 不同地区的标准差异很大。

4.1 统一国家标准

要把国家评价标准作为医疗健康行业的唯一标准，使评价结果具有唯一性和权威性。 同时。 定期更新和完善国家标准，使之成为医院发展的灯塔。 省级卫生行政部门制定地方标准时应当严格参照国家标准。 反映本地区卫生政策导向。

4.2 逐步完善评审技术

简化程序、明确流程，积极探索更加科学、合理、有效的办法。 鼓励引进发达国家成熟的方法论理论和经验并积极试点。 逐步形成适合我国各级各类医院使用的统一审查方法体系。 同时，建立反馈和公示制度。 营造公开透明的评审环境。

4.3 确定第三方评审机构的运作模式

第三方审查机构的积极作用是显而易见的。 但由于全国实行第三方审核的省份很少。 证据基础有限。 仍需要大量的实证研究和实践经验。 因此，建议增设试点省份，明确第三方审查机构的所有权、性质、资金来源、运作方式和部门监管等，理​​顺第三方机构的运作模式。

4.4 形成制度层面的激励约束机制

将审核结果与一些行政措施结合起来 可以尝试将审核结果与医院准入、技术准入、设备准入、绩效考核、主任聘任等行政措施结合起来。 鼓励医院以积极主动的态度参与评审，并在评审后保持持续改进。